Successful treatment of allergic bronchopulmonary aspergillosis with benralizumab in a patient who did not respond to omalizumab

No disponible

Usefulness of omalizumab and sting challenge test in hymenoptera venom allergy and mastocytosis

No disponible

Validation of recipes for double-blind placebo-controlled challenges with milk, egg white, and hazelnut

Background: The double-blind, placebo-controlled food challenge (DBPCFC) is considered the definitive diagnostic test for food allergy. Nevertheless, validated recipes for masking the foods are scarce, have not been standardized, and differ between centers. Sensory evaluation techniques such as the triangle test are necessary to validate the recipes used for DBPCFC. Methods: We developed 3 recipes for use in DBPCFC with milk, egg white, and hazelnut and used the triangle test to validate them in a 2-phase study in which 197 volunteers participated. In each phase, participants tried 3 samples (2 active-1 placebo or 2 placebo-1 active) and had to identify the odd one. In phase 1, the 3 samples were given simultaneously, whereas in phase 2, the 3 samples of foods that failed validation in phase 1 were given sequentially. A visual analog scale (VAS) ranging from 1 to 10 was used to evaluate how much participants liked the recipes. Results: In phase 1, the egg white recipe was validated (n=89 volunteers, 38.9% found the odd sample, P=.16). Milk and hazelnut recipes were validated in phase 2 (for both foods, n=30 participants, 36.7% found the odd sample, P=.36). Median VAS scores for the 3 recipes ranged from 6.6 to 9.7. Conclusions: We used sensory testing to validate milk, egg white, and hazelnut recipes for use in DBPCFC. The validated recipes are easy to prepare in a clinical setting, provide the equivalent of 1 serving dose, and were liked by most participants (AU)

Introducción: La provocación oral doble ciego controlada con placebo (PODCCP) es la prueba diagnóstica definitiva en alergia a alimentos. A pesar de ello hay pocas recetas validadas, que además no están estandarizadas y difieren entre centros. Para poder validar recetas para PODCCP es necesario utilizar pruebas sensoriales como el test del triángulo. Métodos: Se han desarrollado tres recetas para PODCCP con leche, clara de huevo y avellana, que se han validado mediante el test del triángulo en un estudio en dos fases con 197 voluntarios. En cada fase los participantes probaban 3 muestras (2 activo-1 placebo o 2 placebo-1 activo) y debían identificar la diferente. En la fase 1 las 3 muestras se presentaban simultáneamente, mientras que en la fase 2 las muestras de las recetas no validadas en la fase 1 eran presentadas secuencialmente a los voluntarios. Los participantes evaluaron de 1 a 10 su apreciación de las recetas en una escala visual analógica (EVA). Resultados: En la fase 1 la receta de clara de huevo fue validada (n=90 sujetos, 38,9% identificaron la muestra diferente, p=0,16). Las recetas de leche y avellana fueron validadas en la fase 2 (cada receta fue probada por 30 sujetos, y en cada una el 36,7% identificaron la muestra diferente, p=0,36). La mediana de la puntuación en la EVA de las 3 recetas osciló entre 6,6 y 9,7. Conclusiones: Hemos validado mediante pruebas sensoriales recetas para PODCCP con leche, clara de huevo y avellana. Las recetas validadas son fáciles de realizar en el entorno asistencial, proporcionan una cantidad equivalente a una ración y fueron apreciadas por la mayoría de los participantes (AU)

Validation of the Spanish Version of the Food Allergy Quality of Life Questionnaire–adult form (S-FAQLQ-AF)

Introducción: Se evalúa el impacto de la alergia alimentaria sobre la calidad de vida, mediante cuestionarios específicos integrado en el proyecto EuroPrevall. Validar y adaptar a lengua castellana el cuestionario FAQLQ-AF. Material y métodos: La traducción y adaptación cultural del cuestionario original se realizó siguiendo recomendaciones de la OMS. Los autores del cuestionario original aceptaron la versión en lengua castellana del FAQLQ-AF (S-FAQLQ-AF). Los pacientes fueron incluidos siguiendo los siguientes criterios: (1) Síntomas alérgicos tras ingesta de un alimento y prick test positivos o IgE frente al alimento implicado, (2) Un médico evaluó la capacidad de los pacientes para completar los cuestionarios (S-FAQLQ-AF y el genérico SF-12). Para explorar la fiabilidad de las respuestas entre 10 y 14 días después de rellenar el primer cuestionario, los pacientes rellenaban de nuevo el S-FAQLQ-AF con preguntas en distinto orden. Resultados: Ochenta y dos pacientes (≥18 años) fueron incluidos. La validez de constructo fue evaluada a partir de la correlación entre el S-FAQLQ-AF y el FAIM (Medida Independiente de la Alergia a Alimentos (rho =0.83, p<.0001). El cuestionario S-FAQLQ-AF (Cronbach-alpha =0.95) y sus diferentes dominios mostraron excelente consistencia interna: Evitación de alérgenos (alpha=0.93); impacto emocional (alpha=0.83), riesgo de exposición accidental (alpha=0.85) y salud relacionada con alergia alimentaria (alpha=0.66). No se halló correlación entre el S-FAQLQ-AF y el cuestionario SF-12. Conclusión: La versión Española del cuestionario de adultos FAQLQ-AF es una herramienta válida, fiable, fácil de usar, rápida de completar y sensible al cambio, discriminando pacientes con diferentes fenotipos atópicos, para evaluar el impacto de la alergia alimentaria en la calidad de vida (AU)

Introduction: Specific food allergy quality of life questionnaires have been developed within the context of the EuroPrevall project. We aimed to adapt and validate the Food Allergy Quality of Life Questionnaire-Adult Form (FAQLQ-AF) in the Spanish language. Methods: The original English questionnaire was translated and culturally adapted into Spanish following World Health Organization guidelines. The final Spanish version of the FAQLQ-AF (S-FAQLQ-AF) was approved by the original authors. Consecutive patients (≥18 years old) who fulfilled the following criteria were recruited: 1) diagnosis of food allergy defined as immediate allergic symptoms and a positive prick test or IgE against the culprit food(s) and 2) physician-assessed ability to complete the questionnaires. Patients completed the S-FAQLQ-AF and a Spanish version of the SF-12 questionnaire. Reliability was assessed 10 to 14 days after completion of the first questionnaire. Results: Eighty-two consecutive outpatients were recruited and cross-sectional validity was assessed based on the correlation between the S-FAQLQ-AF and the Food Allergy Independent Measure (FAIM) in this population (rho=0.83, P<.0001). The S-FAQLQ-AF showed excellent internal consistency (Cronbach alpha, 0.95). S-FAQLQ-AF domains also had excellent internal consistency: alpha=0.93 for allergen avoidance-dietary restrictions; alpha=0.83 for emotional impact; alpha=0.85 for risk of accidental exposure, and alpha=0.66 for food allergy related health. Limited correlation was found between the S-FAQLQ-AF and the SF-12. Conclusion: The S-FAQLQ-AF is a valid, short, easy-to-use, and reliable instrument that discriminates between patients with different atopic phenotypes and is suitable for assessing the impact of IgE-mediated food allergy on patient quality of life (AU)

Safety and efficacy profile and immunological changes associated with oral immunotherapy for IgE-mediated cow's milk allergy in children: systematic review and meta-analysis

Background: Cow's milk allergy (CMA), one of the main types of childhood allergy, considerably impairs patient quality of life. Allergen avoidance is difficult, and mistakes are common. Therefore, new treatment strategies such as oral immunotherapy (OIT) have been sought for patients with CMA. Our objective was to review current evidence on immunological changes, efficacy, and safety when using OIT as an alternative to an avoidance diet in the treatment of children with IgE-mediated CMA. Methods: We performed a systematic review and subsequent meta-analysis of all randomized controlled studies published to date in which OIT is used to treat CMA in children. We evaluated immunological effects, acquisition of desensitization, and adverse events. Immunological changes were examined by means of a meta-analysis of individual patient data. Results: Desensitization using OIT to cow's milk is 10.2 times more likely than in non-OIT-treated patients. The decrease in cow's milk-specific IgE levels was found to differ by 8.1 kUA/L between OIT-treated patients and those on an avoidance diet. This difference was not statistically significant (P=.318). Although side effects are common, they usually involve mild reactions that are easy to manage without parenteral epinephrine. Conclusion: OIT can be considered safe and effective (in terms of acquiring desensitization) and reasonably safe (mild-to-moderate adverse events, little need for parenteral epinephrine) in patients with CMA. Although OIT leads to changes in cow's milk-specific IgE levels, the differences between OIT-treated and non-OIT-treated patients are not significant. More studies are needed to evaluate other immunological changes that may occur, such as the increase in IgG4 levels (AU)

Antecedentes: La alergia a la leche de vaca (LV) es una de las principales causas de alergia en la infancia, que altera la calidad de vida de los pacientes y su familia. La evitación del alérgeno es difícil y pueden producirse reacciones adversas graves por ingesta accidental. Esto ha impulsado a la investigación de nuevas estrategias terapéuticas como es la inmunoterapia oral (ITO) para la alergia a LV. Objetivo: Determinar la evidencia actual acerca de los cambios inmunológicos, la eficacia y seguridad de la ITO como alternativa a la dieta de exclusión en el tratamiento del niño con alergia IgE-mediada a LV. Métodos: Revisión sistemática y posterior meta-análisis de todos los estudios controlados aleatorizados publicados hasta el momento actual en los que se emplea la ITO para el tratamiento de la alergia a la LV en niños, evaluando los cambios inmunológicos, la adquisición de desensibilización y los efectos adversos. Los cambios inmunológicos se evaluaron realizando un meta-análisis de los datos individuales de cada paciente. Resultados: La adquisición de desensibilización empleando la ITO con LV es 10.2 veces más frecuente que en los pacientes no tratados. Se observa una diferencia en el descenso de los niveles de IgE específica frente a LV en los pacientes tratados con ITO y los que llevan a cabo una dieta de evitación de 8.1, que no es estadísticamente significativa (p=0.318). Aunque los efectos secundarios son frecuentes, se trata en la mayoría de las ocasiones de reacciones leves de fácil manejo que no requieren el uso de adrenalina parenteral. Conclusión: Existe evidencia suficiente para poder considerar que la ITO es efectiva (en términos de adquisición de desensibilización) y razonablemente segura (efectos adversos leves-moderados, con escasos requerimientos de adrenalina parenteral) para el tratamiento de la alergia a LV. Produce modificaciones inmunológicas en cuanto a los niveles de IgE específica frente a LV, sin embargo, las diferencias no resultan significativas a corto plazo. Hacen falta más estudios para valorar otras cambios inmunológicos que pueden producirse, como es el incremento de los niveles de IgG4 (AU)

Allergen Profile of Protophormia terraenovae, Other Species of Calliphoridae, and Lumbricus terrestris in Anglers Allergic to Maggots in Cáceres, Spain

Antecedentes: La larva de Protophormia terraenovae, utilizada como cebo vivo para la pesca, es capaz de producir reacciones alérgicas en el 7% de la población de pescadores de agua dulce de Cáceres, según las observaciones previas de nuestro grupo. Objetivo: Identificar el patrón de alérgenos en P. terranovae y otros Califóridos. Materiales y métodos: Los extractos de P. terraenovae, Calliphora vomitoria, Lucilia sericata y Lumbricus terrestris se sometieron a técnicas de SDS-PAGE e IgE-immunoblotting utilizando sueros individuales de 24 pacientes sensibilizados a P. terraenovae. Se realizaron también técnicas de ELISA e IgE-immunoblotting inhibition para la identificación de posibles alérgenos comunes entre dichas especies. Resultados: 15 pacientes reconocieron una banda entorno a los 15.3 kDa frente al extracto de P. terraenovae, además de otros 2 alérgenos de 22.8 and 69kDa. Con C. vomitoria, se observaron 5 bandas de 73, 46, 40, 28 y 14 kDa. Con L. sericata se observaron 2 alérgenos mayores de 73 y 14 kDa. Usando L terrestris, 13 pacientes reconocieron un alérgeno de unos 15.5 kDa. Los estudios de inhibición IgE demostraron la presencia de reactividad cruzada inmunológica principalmente entre L. terrestris y P. terraenovae. Conclusiones: La larva de P. terraenovae parece tener alérgenos especie-específi cos y alérgenos compartidos con C. vomitoria y L. sericata. Se ha observado una importante reactividad cruzada inmunológica entre P. terraenovae y L. terrestris. Un alérgeno entre los 15-16 kDa podría ser uno de los responsables de este fenómeno (AU)

Background: Our group previously found that up to 7% of amateur anglers in Caceres, Spain may be allergic to the larvae of Protophormia terraenovae (order Diptera, family Calliphoridae) used as live bait for fishing. Objective: To identify the pattern of major allergens in P terraenovae and other species of Calliphoridae. Materials and Methods: Extracts of P terraenovae, Calliphora vomitoria, Lucilia sericata and Lumbricus terrestris were characterized using sodium dodecyl sulfate polyacrylamide gel electrophoresis and IgE-immunoblotting techniques in individual sera from 24 patients with a positive skin test result and/or specific IgE determination (enzyme-linked immunosorbent assay [ELISA]) to P terraenovae. ELISA and IgE-immunoblotting inhibition studies were also performed to identify potential cross-reactive allergens between these species. Results: IgE-immunoblotting with P terraenovae showed a band of 15.3 kDa recognized by 15 patients, in addition to 2 further allergens of 22.8 kDa and 69 kDa. For C vomitoria, 5 bands of 73, 46, 40, 28, and 14 kDa were observed. For L sericata, 2 major allergens of 73 kDa and 14 kDa were observed. In the case of L terrestris, IgE from 13 patients recognized 1 allergen of around 15.5 kDa. IgE-immunoblotting and ELISA inhibition revealed the presence of cross-reactivity, mainly between L terrestris and P terraenovae. Conclusions: P terraenovae appears to have species-specific allergens and allergens shared with C vomitoria and L sericata. Striking immunological cross-reactivity was observed between P terraenovae and L terrestris. An allergen of 15-16 kDa could be involved in this phenomenon (AU)

Safety of measles-mumps-rubella vaccine (MMR) in patients allergic to eggs / Seguridad de la vacuna anti-sarampion-parotiditis-rubeola en pacientes alergicos al huevo

Introduction: Since the measles and mumps components used in MMR vaccine are grown in cultures of fibroblast from chick embryos, for a long time there have been concerns about the presence of egg protein in the vaccine and the recommendations given to egg allergic patients. We include in this paper our clinical experience vaccinating egg allergic patients with a regular triple viral vaccine, as well as an immunological study of each vaccine available in Spain. The aim of this study was to evaluate the clinical safety of a conventional MMR vaccine in a population of egg allergic patients and to determine the presence of egg allergens in a conventional MMR vaccine and if IgE antibodies from egg allergic can recognize egg allergens in this vaccine Materials and methods: Children 15 months old with a confirmed diagnosed of egg allergy were included. In all patients, a skin prick test with non diluted MMR vaccine (Priorix, GSK) was made. If negative, each patient received a single dose of measles, mumps, rubella (MMR) vaccine. If positive, a fractionated injection of the vaccine was made following SEICAP recommendations (2004). SDS-PAGE immunoblotting was performed with Priorix vaccine. Results: A cumulative total of 26 patients with egg allergy have safely received MMR vaccine in a single-dose (after a negative SPT in all cases) at our department without any reaction. 5 sera of vaccinated patients and 6 control sera of egg allergic patients (positive oral challenge) were used to immunolabel the membranes. No positive bands corresponding to egg proteins were found in any of the patients. Conclusion: Negative results found in SPT support the absence of clinical reaction against the components and Immunological studies point that there is no detectable amount of egg protein in this vaccine to produce an IgE mediated reaction. We can conclude that MMR can be safely administrated in children allergic to egg

INTRODUCCIÓN. La vacuna triple vírica (sarampión, parotiditis y rubéola), incluida en el calendario vacunal español, se cultiva en embrión de pollo y esto ha creado controversia durante años acerca del posible presencia de proteínas de huevo y por lo tanto el riesgo de vacunar a niños alérgicos a este alimento. Incluimos en este artículo nuestra experiencia vacunando a niños alérgicos al huevo con la vacuna triple vírica convencional y un estudio inmunológico con las vacunas comercializadas en España. OBJETIVO. Evaluar la seguridad clínica de la vacuna triple vírica comercializada en España en pacientes alérgicos a proteínas de huevo. Evaluar el reconocimiento inmunológico de posibles alergenos de huevo presentes en esta vacuna por pacientes alérgicos a huevo. MATERIAL Y MÉTODOS. Se incluyeron en el estudio niños de 15 meses con diagnóstico confirmado de alergia a proteínas de huevo. En todos los casos se realizó prueba cutánea con la vacuna sin diluir (Priorix, GSK). En caso de que la prueba cutánea fuese negativa se administró la vacuna en dosis única. En caso de positividad de la prueba cutánea, la vacuna se administró de forma fraccionada. Se realizó SDS-PAGE inmunoblot con la vacuna. RESULTADOS. 26 pacientes alérgicos al huevo fueron vacunados con la vacuna triple vírica convencional sin presentar ninguna reacción. Se utilizaron sueros de 5 niños alérgicos vacunados y 6 de niños alérgicos no vacunados en el estudio inmunológico. Ninguno de ellos reconoció ninguna banda correspondiente a proteínas de huevo. CONCLUSIÓN. Los resultados negativos demuestran la ausencia de reactividad clínica frente a los componentes de la vacuna y el estudio inmunológico indica que no hay cantidades detectables de proteínas de huevo en esta vacuna para inducir una respuesta alérgica IgE mediada. Concluimos que la vacuna triple vírica se puede administrar de forma segura en niños alérgicos al huevo

Metodología diagnóstica en la alergia a los alimentos / Diagnostic methodology in food allergy

El diagnóstico correcto en la alergia a los alimentos es crucial, no sólo para realizar un adecuado tratamiento sino también para evitar dietas innecesarias que ocasionan trastornos sociales, familiares y nutricionales. La historia clínica bien dirigida permite identificar los alimentos implicados y orienta sobre el mecanismo inmunológico subyacente. Las pruebas de diagnóstico incluyen las pruebas cutáneas por punción prick y la determinación de IgE específica en suero. Otras pruebas que pueden ayudar puntualmente al diagnóstico, como los parches epicutáneos, aún no están estandarizados y no se ha establecido su eficacia. Para el diagnóstico definitivo, o bien en algún momento para el seguimiento de la evolución de la enfermedad, se deberá realizar una prueba de provocación oral. La alergia a alimentos mediada por IgE es una situación clínica dinámica, el resultado de las pruebas disponibles se debe interpretar según el momento evolutivo de la enfermedad

The accurate diagnosis of food allergy is crucial not only for the right treatment but also for the avoidance of unnecessary diets. The history may be used to identify de implicated food and to classify the reaction in a possible immunological mechanism. Skin prick test and specific serum Ige antibodies to food extracts are helpful in the diagnostic approach. The atopic patch tests need to be scientifically validated. Controlled oral food challenges remain the gold standard in the diagnosis work up of suspected food

Latex allergy in children: a follow-up study / Alergia al látex en niños. Un estudio de seguimiento

Background: Natural rubber latex allergy is an important health problem. Multiple contacts with latex in childhood are a risk factor. Many aspects of this disease are still unknown, one of which is the clinical outcome of these children. The aim of this study was to evaluate the clinical and epidemiological features of latex allergy and compliance with latex avoidance instructions in allergic children. Material and methods: Seventeen consecutive patients with a history of latex allergy, fruit allergy or chronic urticaria were selected. The patients underwent a skin prick test and determination of specific-IgE to latex at the start and at end of the study (median follow-up: 3 years). At diagnosis, patients with a positive result to one of the tests and a clinical history of latex allergy were considered allergic; patients with a positive test but without a clinical history suggestive of allergy were considered sensitized. These children were given latex avoidance instructions. Results: Eleven children (64.7 %) were classified as allergic and 6 (35.3 %) as sensitized. Five patients had undergone latex-free surgery after diagnosis without incident. During follow-up, 11 patients (8 allergic and 3 sensitized) had contact with latex. Contact occurred in the home in 10 children, and all were symptomatic. Specific-IgE levels to latex at the end of the study were significantly higher in patients who had contact with latex during the follow-up period than in those without latex contact. Conclusions: Strict compliance with latex avoidance instructions is essential both inside and outside the hospital. Greater emphasis should be placed on reducing latex exposure in the home and school environments, as such contact could maintain positive IgE-antibody levels

Antecedentes: Un grupo de riesgo para la alergia al látex es la población infantil que presenta contactos sucesivos con este alérgeno desde edad muy temprana (intervenciones quirúrgicas de repetición). Aún se desconoce el patrón evolutivo de esta patología en esta población. Métodos y resultados: Se seleccionó a 17 pacientes con historia de alergia al látex, a frutas o urticaria crónica. Se realizó prueba cutánea y determinación de IgE específica frente a látex al inicio y al final del seguimiento. Al diagnóstico, los que presentaban alguna de las pruebas positivas con historia sugestiva de hipersensibilidad al látex fueron diagnosticados de alergia y quienes presentaban alguna prueba positiva, sin historia sugestiva, se consideraron sensibilizados. Se les realizaron indicaciones para la evitación de látex. Se diagnosticó a 11 pacientes como alérgicos (64,7%) y 6 (35,3%) como sensibilizados. Se intervino a 5 pacientes después del diagnóstico en quirófano libre de látex sin ninguna complicación. Durante el seguimiento, 11 pacientes (8 alérgicos y 3 sensibilizados) presentaron contactos con látex; 10 de ellos en el domicilio, y todos sintomáticos. La IgE específica frente a látex fue significativamente mayor al final del estudio en los pacientes que transgredieron con respecto a los que cumplieron la evitación (p = 0,007). Conclusiones: Se debe realizar un estricto control de las medidas de evitación en los niños alérgicos al látex en régimen hospitalario, pero consideramos necesario un esfuerzo para alcanzar un control igualmente estricto en el ambiente escolar y familiar de los niños de riesgo con el fin de reducir las transgresiones clínicas domiciliarias, responsables del mantenimiento de la sensibilización en algunos pacientes

Occupational rhinoconjunctivitys and asthma by exposure to Lathyrus sativus flour

We report the case of a 42-year-old non-smoking man, who had worked as a carpenter for 6 years and who reported a history of rhinorrhea, paroxysmal sneezing, nasocular pruritus, lacrimation, wheezing and dyspnea attacks while preparing a mixture to seal the junctures between wooden panels. Allergy study consisted of skin prick testing (SPT) to inhalants, foods and Lathyrus sativus flour (LSF) extract, specific bronchial provocation test with LSF extract, cytological analysis of sputum, specific IgE antibodies against LSF, and histamine releasing test with dilutions (1:5, 1:25, 1:125, 1:625) of LSF. The results demonstrated occupational rhinoconjunctivitis and asthma due to LSF exposure. We provide a review of published reports to date

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Alergia a alimentos / Food alergy

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Selective allergy to sheep's and goat's milk proteins

Background: Cow's milk proteins are amongst the most common causes of food allergy in infants, and caseins are probably the main allergens. The existence of a high degree of cross-reactivity between milk caseins from different animals has been reported. We describe a 2-year-old boy who experienced allergic reactions after eating and touching sheep's cheese, but who tolerated cow's milk and cow's milk dairy products. He had never ingested milk or milk derivatives from sheep or goat. Methods: Skin prick tests were carried out using whey fractions of cow's milk, whole milk and casein from goat, sheep and cow. We also performed skin prick tests with enzymes used in cheese production. Prick-by-prick tests with cheese made from cow, sheep and goat and their corresponding whole milk were also performed. Total serum IgE and specific IgE to cow's milk proteins, whole cow's milk and sheep's milk were determined. Specific IgE against casein and whole milk from the three different species were determined by ELISA. Inhibition of IgE binding to bovine casein was tested for casein and whole milk from all three species. The proteins of three types of casein and whole milk from cow, sheep and goat were separated by SDS-PAGE and were incubated with the patient's serum. Results: Skin tests were positive to sheep's milk and goat and sheep casein and were negative to all cow's milk proteins and whole cow's and goat's milk. Prick-by-prick tests were positive to goat's and sheep's cheese and were negative to cow's cheese. In ELISA-inhibition, sheep's milk and goat and sheep casein were able to inhibit > 50 % of specific IgE binding to sheep casein. The results of immunoblotting showed that the patient's circulating IgEs recognized only one band in the lanes corresponding to sheep and goat casein. Conclusions: We report a patient with allergy to sheep's and goat's milk proteins but not to cow's milk proteins. Sheep casein was probably the main allergen causing sensitization in this patient. The results suggest that sheep casein shows a high degree of cross-reactivity with goat casein but not with cow casein. Our patient presented allergic symptoms caused by sheep and goat milk and cheese proteins. However, he was able to tolerate cow's milk and cow's milk dairy products without any ill effects (AU)

Introducción: La alergia a proteínas de la leche de vaca es una de las causas más frecuentes de alergia alimentaria en la infancia y las caseínas son probablemente los principales alergenos implicados. Ya ha sido descrita con anterioridad la existencia de alto grado de reactividad cruzada entre las caseínas de distintos animales. Describimos un niño de 2 años que presentó reacciones alérgicas tras la ingesta y el contacto con queso de oveja, pero que toleraba el consumo de leche de vaca y derivados. Nunca había tomado previamente leche o derivados de oveja o cabra. Métodos: Se realizaron tests cutáneos mediante prick con leche y caseína de vaca, oveja y cabra así como con las fracciones de la leche de vaca. También se realizaron tests cutáneos con enzimas empleadas en la elaboración de queso. Se llevaron a cabo prickprick con leche entera y queso de vaca, oveja y cabra.Se determinó IgE total y específica frente a leche de vaca y sus fracciones y leche de oveja. También se determinó mediante ELISA la IgE específica frente a caseina y leche entera de las tres especies. Asimismo se calculó mediante ELISA-inhibición el porcentaje de inhibición de la caseína bovina frente a caseína y leche entera de las tres especies. Se separaron las proteínas de la leche y caseína de vaca, oveja y cabra mediante SDS-PAGE y posteriormente fueron incubadas con el suero del paciente. Resultados: Los tests cutáneos resultaron positivos frente a leche de oveja y caseína de oveja y cabra, y negativos frente a las proteínas séricas de vaca, así como frente a leche entera de vaca y cabra. Los prick-prick fueron positivos frente a queso de oveja y cabra, siendo negativos frente a queso de vaca. En el ELISA-inhibición, la leche de oveja y la caseína de oveja y cabra fueron capaces de inhibir más del 50 por ciento de los sitios de unión de la IgE a la caseína de oveja. Los resultados del immunoblot mostraron que los anticuerpos IgE del paciente reconocían solo una banda en las calles correspondientes a las caseínas de oveja y cabra. Conclusiones: Presentamos un paciente con alergia a proteínas de la leche de oveja y cabra pero no a las proteínas de la leche de vaca. La caseína de la oveja es probablemente el principal alergeno causante de la sensibilización de este sujeto. Los resultados sugieren que la caseína de oveja muestra un elevado grado de reactividad cruzada con la caseína de cabra, pero no con la de vaca. Nuestro paciente presentaba síntomas alérgicos causados por la exposición frente a las proteínas de la leche y queso de oveja y cabra, pero es capaz de tolerar el consumo de leche y derivados de vaca sin ningún efecto adverso (AU)

Tacrolimus como tratamiento de la dermatitis atópica: estudio piloto observacional en la práctica clínica / Tacrolimus, a new treatment to atopic dermatitis: an observational pilot study in routine clinical practice

Antecedentes: Los antinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ácido acetilsalicílico, diclofenaco o las pirazolonas se encuentran entre las causas más comunes de reacciones adversas a los fármacos. Durante los últimos años han surgido nuevos antiinflamatorios con una acción selectiva preferente por la vía dela cicloxigenasa 2. Se han realizado multitud de ensayos clínicos. Especialmente con nimesulida que se ha retirado del mercado y rofecoxib que indican que son bien tolerados por los pacientes intolerantes a Al E. Pero se han realizado pocos en ayos clínicos sobre la tolerancia a meloxicam. Material y métodos: Hemos seleccionado 20 pacientes con una anamnesis urgente de intolerancia a diversos AI E y. tras obtener su consentimiento informado, les hemos expuesto a dosis cada vez mayores de meloxicam hasta alcanzar una dosis acumulada de 22,5 mg. en la misma sesión. Resultados: Los veinte pacientes han tolerado meloxicam sin problemas. Conclusiones: En los pacientes estudiados meloxicam parece ser una alternativa terapéutica eficaz y segura al resto de los Al E. Creemos necesario realizar estudios más amplios con grupos grandes de pacientes sano intolerantes a Al E. asmáticos con intolerancia a AINES y pacientes con urticaria crónica que no toleran los antinflamatorios para confirmarlo (AU)

Background: Nonsteroidal antiinflamatories ( SAIDs), such as acetyl salicylic acid, diclofenac. metamizol are one of the most common cause of adverse reactions to drugs. Last years, new elective ciclooxigenase Il antiinflamatories have appeared. Several clinic a say have been performed, fir t with nimesulide, actually retired, and larger with rofecoxib, that indicate good tolerance to them in intolerance patients to NSAJDs. There are few studies with meloxicam. Methods: We have included 20 patient with clinical hi tory of intolerance to at least two different NSAIDs. After obtained their informed consent patients (…) (AU)

Pruebas cutáneas con leguminosas: comparación de resultados con alimentos naturales frente a extractos y efectos del calentamiento / Skin test with pulses: a comparison of the results with natural and extracts, and the effects of heating

Fundamento: Las pruebas cutáneas en prick son frecuentemente utilizadas para estudiar pacientes con sospecha de alergia alimentaria mediada por IgE. El presente estudio se planteó como objetivo evaluar la rentabilidad diagnóstica de las pruebas cutáneas con extractos de leguminosas frente a alimentos naturales, así como la influencia del calentamiento. Métodos: Se han realizado pruebas cutáneas en prick con alimentos naturales y extractos liofilizados de las siguientes legumbres; cacahuete, brotes de soja y productos crudos y calentados de lenteja, guisante, garbanzo, judía verde, alubia blanca y alubia pinta a 37 pacientes con hipersensibilidad clínica a alguna de las leguminosas incluidas en el estudio y 12 controles. Resultados: Las pruebas cutáneas han resultado negativas en los controles. Se ha observado una amplia variabilidad en los índices de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y eficacia entre los alimentos evaluados en los pacientes. Se ha producido globalmente una disminución de la sensibilidad y un aumento de la especificidad en los productos sometidos a calentamiento. La eficacia ha sido superior o igual para los alimentos naturales respecto a los extractos y en general, mayor en los productos hervidos. El tamaño de las pápulas fue más grande en los pacientes con respuesta clínica respecto a los que toleraban las distintas legumbres. Conclusiones: La rentabilidad diagnóstica de las pruebas cutáneas con alimentos naturales ha sido superior a la obtenida con los extractos de leguminosas y el calentamiento ha supuesto un aumento de la misma en los alimentos normalmente consumidos tras ser cocinados (AU)

Prueba de uso con guante de látex como método de diagnóstico / The handling test with latex gloves as a diagnostic method

Fundamento: La sensibilización al látex se diagnostica por pruebas cutáneas y determinación de IgE pero, a veces, es necesario utilizar una prueba de provocación para establecer una correlación entre la exposición al látex y la clínica del paciente. Se desconoce la rentabilidad de la prueba de uso con guante de látex en el diagnóstico de los pacientes que únicamente presentan síntomas rinoconjuntivales. Métodos: Se han estudiado tres pacientes con clínica de rinoconjuntivitis con la manipulación de productos de látex. Los pacientes se diagnosticaron de sensibilización al látex por medio de pruebas cutáneas y la determinación de IgE específica. Posteriormente, se realizó una prueba de uso con guante de látex, haciendo que los pacientes protegidos con guantes de vinilo manipulasen guantes de látex. Resultados: Se observó la reproducción de los síntomas rinoconjuntivales que referían los pacientes. En un caso se produjo una caída significativa e inmediata del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEMS) tras la prueba. Conclusiones: El látex, a través de un mecanismo aerotransportado, era el agente responsable de la clínica de rinoconjuntivitis de los pacientes, y en un caso se puso de manifiesto una hiperreactividad bronquial latente. (AU)